نمایش نتایج: از 1 به 1 از 1

ضعف ، سنکوپ و مرگ ناگهانی در گربه ها

This is a discussion on ضعف ، سنکوپ و مرگ ناگهانی در گربه ها within the موضوعات و مقالات مربوط به گربه ها forums, part of the مقالات و موضوعات تخصصی category; مقدمه : تظاهرات بالینی بطور معمول شامل ضعف عضلات ، سنکوپ و مرگ ناگهانی بوده که اغلب به بروشهای مختلف ...

  1. Top | #1

    کاربر موثر

    کاربر  موثر


    حیوان خانگی
    dog
    محل سکونت
    Tehran
    لايك دريافتي
    4
    لايك كرده
    0
    نوشته ها
    327
    می پسندم
    485
    مورد پسند : 41 بار در 18 پست

    پیش فرض ضعف ، سنکوپ و مرگ ناگهانی در گربه ها

    مقدمه:
    تظاهرات بالینی بطور معمول شامل ضعف عضلات ، سنکوپ و مرگ ناگهانی بوده که اغلب به بروشهای مختلف مورد تشخیص قرار گرفته و سپس درمان می شوند. عارضه سنکوپ در گربه ها کمتر معمول می باشد.

    عوامل:
    ضعف بیمار بعنوان یک عارضه عمومی در ضعف عضلانی ، سنکوپ و حمله ناگهانی بشمار می آید. ضعف با از دست دادن انرژی بدن بهمراه از دست دادن قوای عضله و بشکل عدم تحرک اندام دیده می شود. این حالت ممکن است بطور ناگهانی با از دست دادن هوشیاری زودگذر که بعلت کاهش جریان خون مغزی و هیپوکسی و هیپوگلیسمی بوده ایجاد می شود. اکثر عواملی که منجر به هیپوکسی ، هیپوگلیسمی و ضعف عمومی عضله بوده باعث ایجاد حالت سنکوپ نیز می شوند و درصورتی که فعالیت مغزی با اختلال همراه باشد وعامل سنکوپ درمان نگردد ، ممکن اسست به مرگ ناگهانی منجر گردد.
    عوامل ضعف :
    عوامل قلبی عروقی: ایست سینوسی ، انقباض زودرس دهلیز ، بیماری سینوس بیمار ، فیبریلاسیون دهلیز ، بلوک درجه ٣ قلبی ، تاکی کاردی بطنی
    اختلالات ضربه ای : ایست سینوسی ، انقباضات زودرس دهلیزی ، سینوس بیمار،فیبرپلاسیون دهلیزی ، بلوک درجه ٣ قلبی ، تاکی کاردی بطنی
    اختلالات قلبی : کاردیومیوپاتی ، نارسایی قلبی ، تامپوناد قلبی ، بیماری کرم قلبی ، آندوکاریت میکربی
    عوامل متابولیکی : هیپوگلیسمی ، هیپوکالمی ، هیپرکالمی ، هیپوکلسمی ، هیپرکلسمی ، اختلالات اسید و بازی
    عوامل تنفسی: هیپوکسی ، سیانوز ، ترومبوآمبولیسم ریوی
    عوامل عصبی : پلی میوزیت ، پلی نوروپاتی ، نارکولپسی ، میاستنی گراو ، آنسفاسوپاتی کبدی، بوتولیسم ، فلجی توسط کند ، آسیب های نخاعی ، آسیب های دستگاه عصبی مرکزی
    عوامل دارویی : فنوتیازین ، باربیتورات ها ، دیژیتالین ،مدرات ، دی فنیل هیدانتوئین و پرازوسین
    داروهای موثر بر انتقال عصبی: فنوتیازین ، تتراسایکلین ها ، ارگانوفسفره ها ، کاربامات ها ، پلی میکسین ها ، آمینوگلیکوزیدها ، فنی توتین ها ، سولفات کینیدن ، هیدرو کلرید پروکائین آمید ، پروپاتولول
    عوامل آندوکرینی: هیپرآدرنوکورتیسیسم ، هیپوآدرنوکورتیسیسم ، هیپوتیروئیدیسم ، دیابت ملیتوس ، هیپوپاراتیروئیدیسم ، هیپرپازتیروئیدیسم
    سایر عوامل : سندرم پارانئوپلاستیک ، عوامل تغذیه ای ( چاقی یا لاغری ) ،تب به دلیل بیماری عفونی ، تحریک بیش ار حد ، گرمازدگی ، کاهش دمای بدن ، کم خونی ، عوامل روانی
    عوامل سنکوپ :




    عوامل قلبی عروقی:
    [LIST][*]اختلالات ضربه‌ای: برادی کاردی سینوس ، انقباضات زودرس دهلیزی ، فیبرپلاسیون دهلیزی ، سندرم سینوس بیمار ، نقایص هدایتی دهلیزی بطنی ، تاکی کاردی بطنی [*]اختلالات قلبی: استنوزآئورت ، اسنوزریوی ، کاردیومیوپاتی هیپرترونیک ، تترالوژی فالوپ ، داکتونس آرتریوزوس ، نقایص دیواری ، تامپوناد قلبی ، بیماری کرم قلبی [*]ناهنجاریهای عروقی : بیماری ترومبوآمبولیک ،سنکوپ وازووالگال ، سندورم سینوس کاروتید، نئورولاژیا گلوموفارینژنال ، سنکوپ واگوواگال ( پاراسنتر با سرسوزن ) عوامل منجر به کاهش برگشت خون سیاهرگی، خونریزی یا مسمومیت با ضدانعقادها ، استفراغ بیش از حد یا اسهال ، هیپوآدرنوکورتیسیسم ، سنکوپ سرفه ای [/LIST]عوامل متابولیکی: هیپوگلیسمی ( تومور سلول های لوزالمعده ، آزادسازی بیش از حد انسولین ) ، اختلالات اسید و بازی
    عوامل تنفسی : سندرم تهویه بیش از حد ، ترومبوآمبولیسم ریوی
    عوامل عصبی : حادثه مغزی عروقی ، تومورمغزی ، آنسفالیت
    عوامل دارویی :دیژیتالین ، فنوتیازین ها ، نیترات ها ، پروپانولول ، کینیدین ، پرازوسین ، تیازیدها ، فوروسماید
    سایر عوامل:کم خونی پلی سیتمی
    عوامل مرگ ناگهانی :
    عوامل قلبی عروقی : اسنئوزآئورت - کاردیومیوپاتی هیپرترونیک - کاردیومیوپاتی احتقانی - تترالوژی فالوپ - تامپوناد قلبی تاکی کاردی بطنی - بیماری عقده سینوسی و افزایش فاصله بین QT دژنراسیون رشته های هیس - دژنراسیون رشته های هیس و دهلیزی بطنی پارگی دهلیزی ( نارسایی مزمن دریچه میترال )

    پاتوفیزیولوژی :
    ضعف عمومی توسط عوامل مختلفی که ماهیچه‌ها را تحت تاثیر قرار می دهند ایجاد می شود. عواملی قلبی عروقی باعث کاهش برونده قلبی و جریان ضعیف خون محیطی به عضلات می گردد. ضعف عمومی با منشاء عوامل قلبی عروقی در شرایط تحریک یا استرس توسعه پیدا می کند. عواملی متابولیکی ضعف نیز شامل هیپوگلیسمی و عدم تعادل الکترولیتی می باشند. دستگاه عصبی و عضلات برای کسب انرژی نیاز به گلوکز دارند. با کاهش تدریجی گلوکز سرم ، حالت ضعف و افسردگی ایجاد می شود. اگر افت گلوکز خون سریع باشد حالتهای سنکوپ ، حمله ناگهانی یا اغما ایجاد می گردد. هیپرکالمی تحرک سلولی را کاهش داده و ضعف عضلات ، برادی کاردی را ایجاد می کند و در نهایت عکس العمل‌های بدن کاهش می یابد. هیپوکالمی و هیپرکلسمی نیز اثرات مع___ بر روی قابلیت انقباضی اولیه عضلات ایجاد می کنند. هیپوآدرنوکورتیسیسم و کاهش هورومون های کورتیزول و آلدوسترون نیز در حالت هیپوگلیسمی ایجاد می شود و میزان گردش خون نیز کاهش یافته و در نهایت منجر به افت فشار خون گردیده و با عدم حضور گلوکز ، انرژی بدن تحیل می رود. عدم تعادل اسید و بازی نیز در تغییرات الکترولیتی ایجاد می شوند. در بیماری میاستنی گراو نیز که با نارسایی انتقال عصبی عضلانی تظاهر می کند بواسطه کاهش تعداد گیرندهای استیل کولین موجود در نواحی اتصال عصبی عضلانی می باشد ایجاد می گردد. به طور بالینی با هر گونه تحرک ضعف و خستگی در بیمار تظاهر می کند. علائم بالینی را می توان با استفاده از یک داروی آنتی کلولین استراز نظیر کلرید ادروفونیوم ( هیدروکلرید تنسیلوون ٥/٠ - ٥ میلیگرم تزریق داخل وریدی) کاهش داد. پلی میوزیت و پلی نوروپاتی ها و آنسفالوپاتی کبدی نیز همراه با حالت ضغف مشاهده می شوند. پلی نوروپاتی ها ممکن است همراه با بیماری‌های آندوکرینی باشد که باعث کاهش قابلیت تحریک پذیری عصبی عضلانی می گردد. آنسفالوپاتی کبدی نیز با اختلال الکتریکی و فعالیت متابولیکی مغزی همراه می باشد.
    ضعف بواسط عوامل دارویی نیز با کاهش برونده قلبی از طریق تغییرات میزان نبض و ضربان قلبی ایجاد می شود. داروهای خاصی نیز در انتقال عصبی عضلانی ممانعت بعمل می آورند. ضعف به دلیل دارو معمولا بیشتر در انسان مورد تشخیص قرار می گیرد. با اینکه داروها می توانند ضغف ایجاد کنند ولی بیشتر باعث افزایش مدت زمان ضعف و کاهش فعالیت تنفسی شده که منجر به بی هوشی عمومی و تغییرات الکترولیتی یا اسید و بازی می شوند. به طور بالینی با استفاده از این داروها ،عارضه میاستنی گراو دیده می شود.
    بیماری های مزمن ضعیف کننده کبد ، کلیه ، دستگاه گوارشی و پوست بهمراه عارضه صعف عضلات مشاهده می شوند. سایر بیماریهای مزمن تضعیف کننده شامل سندرم پارانئوپلاستیک ، لاغری یا چاقی تغذیه ای ( سندرم Pickwick Ian ) و بیماری عفونی مزمن تب می باشند. گرمازدگی یا کاهش دمای بدن نیز ممکن است همراه با ضعف دیده شود.
    عارضه سنکوپ نیز با بیماریهای قلبی عروقی، متابولیکی ، تنفسی ، عصبی ، دارویی دیده می شود که منجر به هیپوکسی مغزی یا هیپوگلیسم می شوند. جریان خون مغزی بستگی به برونده کافی قلبی دارد. برونده قلبی نیز در اثر میزان نبض و ضربان قلبی ایجاد می شود. عوامل موثر بر روی میزان نبض شامل میزان پیش بار یا انتهای دیاستول ، پس بار یا مقاومت در جریان خروجی بطنی و قابلیت انقباضی قلب می باشد. عوامل موثر بر کاهش خون سیاهرگی برگشتی و میزان انتهای دیاستولی شده شامل خونریزی ، اتساع موضعی عروق، از دست دادن بیش از حد مایع بدن از طریق استفراغ یا اسهال می باشد. تامپوناد قلبی نیز پر شدن بطن‌ها ، بیش بار و برونده قلبی را با اختلال همراه می سازد. خونریزی شدید بدلیل مسمومیت کومارین یا مسمومیت اینداندیون یا خونریزی حاد بدلیل همانژیوسارکوم طحالی یا کبدی نیز ممکن است باعث کاهش خون سیاهرگی برگشتی و برونده قلبی شوند.
    سرفه کردن باعث افزایش مشخص فشار داخل سینه‌ای و کاهش خون سیاهرگ برگشتی و جریان خون مغزی می گردد. آسیب هایی که منجر به انسداد جریان خروجی بطنی می شوند( استنوز آئورت یا ریوی و بیماری شدید کرم قلبی ) باعث ایجاد عارضه سنکوپ می گردند. علائم بالینی ممکن است تنها در حالت تحریک و اتساع عروق محیطی تظاهر کنند بطوریکه باعث کاهش برونده قلبی شده و سنکوپ تظاهر می کند. تغییر در نبض و ضربان قلبی نیز ممکن است بطور جدی بر روی برونده قلبی موثر باشند. تاکی آریتمی شامل فیبریلاسیون دهلیزی و تاکی کاردی بطنی ممکن است منجر به بروز سنکوپ شوند. بلوک درجه ٣ قلبی نیز عمومی ترین مثال نقص دهلیزی بطنی ( AV ) بوده که باعث سنکوپ می گردد. در حالت برادی آریتمی کمتر عارضه سنکوپ اتفاق می افتد زیرا یک قسمت بعدی پیشاهنگ دهلیزی بطنی سریعا فعال شده و باعث ثابت نگه داشتن میزان ضربان بطنی قلب می گردد.
    سندرم سینوس بیمار نیز یک اختلال برادی کاردی - تاکی کاردی بوده که در گربه ها با عارضه سنکوپ تظاهر می کند. فعالیت غیر طبیعی سیستم عصبی خودکار بدن نیز باعث اتساع عروقمحیطی ،برادی کاردی ، بلوک گره دهلیزی بطنی و افت برونده قلبی و کاهش جریان خون مغزی می گردد. سنکوپ وازوواگال نیز متعاقب احساس ترس بوده که منجر به تحریک شدیدعصب واگ ، برادی کاردی ،اتساع عروق محیطی و افت فشار خون سرخرگی میشود. این حیوانات با علائم ضعف ، بی حالی ، تنفس عمیق و مردمک متسع تظاهر می کنند. کاهش فشار خون نیز اتقاق می افتد. حیوانات مبتلا به فشار خون پائین از یک حالت افت فشار خون سیستولی و دیاستولی و ضربان قلبی متغیر رنج می برند. این حالت ممکن است بعنوان عوارض بیماری دیابت ملیتوس ، هیپوآدرنوکورتیسیسم یا استفاده بیش از حد مدرات ، مورفین یا فنوتیازین باشد. وضعیت سندرم سینوس کاروتید نیز همراه با حالت بی حالی با حرکات ناگهانی سر یا گردن بیمارمشاهده می گردد. در این وضعیت بارورسپتورها شدیدا تحریک شده و فشار خون سرخرگی کاهش و ایست سینوسی یا بلوک گره دهلیزی بطنی اتفاق می افتد.
    عارضه نورولاژیا گلوسوفارینژال را می توان در حیواناتی که نسبت به خوردن و نوشیدن تمایل نشان نمی دهند در نظر گرفت. سنکوپ واگوواگال نیز منجر به برادی کاردی، بلوک گره دهلیزی بطن ، اتساع عروق محیطی می گردد که با تحریک فیبرهای آوران عصب واگ اتفاق می افتد که می تواند با درد احشاء نیز همراه باشد. عارضه کلاپس زودگذر در حیوانات کوچک به دلیل پاراسنتز با سر سوزن از محوطه سینه و شکم نیز ممکن است در این طبقه قرار گیرد.
    عوامل متابولیکی سنکوپ نیز عموما بواسطه هیپوگلیسمی می باشد تومورهای مترشحه انسولین لوزالمعده و با مصرف بیش از حد انسولین این حالت ایجاد می گردد. افزایش میزان تهویه تنفسی نیز منجر به افت PCO2 خون سرخرگی ، اتساع عروق محیطی ، انقباض عروق سرخرگی مغزی و هیپوکسی مغزی می گردد. این حالت در اغلب حیواناتی که بیش از حد تحریک شده باشند بروز می کند.
    سنکوپ ممکن است متعاقب کاهش جریان خون مغزی به دلیل تومورهای داخل مغزی ، خونریزی های داخل مغزی ، افزایش فشار داخل مغزی و التهاب مغزی ایجاد گردد. آسیب های پیشرونده مغزی معمولا باعث عارضه حمله ناگهانی می گردد.
    داروهای ایجاد کننده سنکوپ نیز باعث کاهش فشار خون ( آسپرومازین ، پرازوسین ، نیترات ها ، پروپانولول ، مدرات ) یا تغییرات در میزان ضربان قلبی ( دیژیتالین ، کینیدین ) ودرنهایت افت برونده قلبی وکاهش جریان خون مغزی می شوند.
    علائم بالینی :
    از طریق تاریخچه و معاینات فیزیکی می توان عارضه ضعف را از سنکوپ تفریق داد. ضعف به صورت ضعف مزمن یا حاد عضلات و خستگی بیمار مشخص می گردد. در بین مراحل وقوع ضعف ، بهبودی بیمار به کندی و یا اغلب بصورت ناقص می باشد. ضعف همراه با از دست دادن هوشیاری حیوان نمی باشد. سنکوپ ممکن است با تحریک یا بدون تحریک اتفاق بیافتد. این حیوانات دارای عدم تعادل بدن و عدم هوشیاری کامل می باشند ولی ممکن است دارای فعالیت شدید عضلات ، ناله کردن و ادرار و مدفوع کردن بی اختیاری که بواسطه هیپوکسی مغزی می باشند. بهبودی سریع و بطور کامل می باشد بدون مشاهد ه علائم بالینی ممکن است تفریق عوارض سنکوپ و حمله ناگهانی از یکدیگر بسختی انجام پذیرد.
    به طور کلاسیک حمله ناگهانی پس از تظاهر یک علامت خاص سپس یشرفت کند. حیوانات تغییرات رفتاری را در خلال این حالت نشان می دهند بطوریکه این مرحله ممکن است توسط صاحبش مشاهده شود و یا مشاهده نگردد. علامت خاص متعاقبا توسعه یافته و به فعالیت شدید و خود بخودی تونیک و کلونیک عضلات ، ناله کردن و بی اختیار ادرار و مدفوع منتهی گردد. مرحله بعدی شامل عدم هوشیاری ، گیجی و کوری ظاهری می باشد. این علائم ممکن است در حالت استراحت حیوان و یا تحرک حیوان بروز نمایند.
    علائم بالینی ضعف و سنکوپ اغلب با توجه به عامل اولیه خود تظاهر می کنند. در بیماران قلبی عروقی ممکن است با تاریخچه سرفه ، تحرک ضعیف یا بی حالی تظاهر کنند. نبض و ضربان قلبی متغییر ، کاهش نبض ضربه‌ای ، صداهای غیر طبیعی قلبی ، افزایش زمان پرشدن مجدد مویرگها و صداهای اضافی تنفسی نیز در معاینات فیزیکی از بیمار مشخص می شوند. کم رنگی غشاء مخاطی نیز در حالت کم خونی یا جریان ضعیف خون محیطی مشاهده می شود.
    علائم هیپوگلیسمی به دلیل تومورهای سلول های لوزالمعده به صورت عدم تعادل ناگهانی ، ضعف ، انقباضات عضله‌ای ، سنکوپ ، عصبانیت ، افسردگی ، افزایش تحرک ،حمله ناگهانی و کوری تظاهر می کند. حیوانات مبتلا به میاستنی گراو نیز بی حرکت بوده و نسبت به حرکت کردن بی تمایل نشان می دهند. با توسعه تحریک پذیری حیوان ، در هنگام حرکت قدم‌ها کوتاه شده ، عضلات صورت افتاده و ریزش بزاق دیده می شود .پارس کردن ضعیف ، برگرداندن مواد و مگاازوفاگوس نیز در این شرایط دیده میشوند. علائم بیماری با استراحت تخفیف پیدا می کنند. پلی میوزیت ، ضعف ، پیشرفت این وضعیت با حرکت بیمار اتفاق می افتد. لرزش عضلانی نیز متعاقب حرکت دیده می شود. عضلات ممکن است در مراحل حاد متورم و دردناک یا در صورت پیشرفت بیماری آترونی گردند.
    پلی نوروپاتی ها در حیوانات کوچک نیز اغلب همراه با دیابت میتوس، هیپوآدرنوکوتیسیسم ، هیپرآدرنوکورتیسیسم ، هیپوتیروئیدیسم یا بیماری پاراتیروئیدی دیده می شوند. در اکثر حالتها، فلجی هر چهار دست و پا ، کاهش عکس العمل های نخاعی و اختلال در احساس و درد دیده می شود. تشخیص نیاز به تعیین عوامل بیماری ، الکترومیوگرافی و بیوپسی از عصب محیطی می باشد.
    علائم بالینی آنسفالوپاتی کبدی نیز ممکن است مختلف بوده و غالبا به صورت حمله‌ای تظاهر می کند. این حالت ممکن است شامل افسردگی ، تغییرات رفتاری ، حمله ناگهانی ، عدم تعادل ، استفراغ ، اسهال ، ادرار کردن زیاد ، افزایش تشنگی و حالتهای متغیر بی هوشی یا آرامبخشی باشد. علائم بالینی اغلب ١ تا ٣ ساعت پس خوردن غذا مشاهده می شوند. ( بانک اطلاعات حیوانات ایران )



  2. 5 کاربر پست raha.m عزیز را پسندیده اند .


موضوعات مشابه

  1. کمک به گربه ای که دچار تشنج یا حمله ناگهانی شده (ترجمه)
    توسط k69ur69sh در انجمن انجمن کمک های اولیه براي گربه ها
    پاسخ: 1
    آخرين نوشته: 4th May 2011, 08:35 PM
  2. مرگ ناگهانی در گربه ها
    توسط بهناز در انجمن انجمن بهداشت و سلامت گربه ها
    پاسخ: 0
    آخرين نوشته: 20th February 2010, 01:57 AM
  3. نابینایی ناگهانی در گربه
    توسط حامی حیوانات در انجمن انجمن بیماری های گربه
    پاسخ: 2
    آخرين نوشته: 11th July 2009, 08:44 PM

Visitors found this page by searching for:

علائم همانژیوسارکوم

بالینی همانژیوسارکوم

کلمات کلیدی این موضوع

تالار گفتگوی پرشین پت (Mypet.ir) مجوز های ارسال و ویرایش

  • شما نمیتوانید موضوع جدیدی ارسال کنید
  • شما امکان ارسال پاسخ را ندارید
  • شما نمیتوانید فایل پیوست کنید.
  • شما نمیتوانید پست های خود را ویرایش کنید
  •  
اطلاعات تماس با پرشین پت
جهت ارتباط با مديران پرشین پت مي توانيد از اطلاعات زير استفاده نماييد .
Email : persianpet@gmail.com
SMS : 10000128394214




Search Engine Optimization by vBSEO 3.6.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556