فهرستى از مشكلات و مسائلى كه مردم گاهى از آنها شكايت مى كنند در زير داده شده است . لطفا هر يك از آنها را با دقت بخوانيد و تصميم بگيريد اين مساله يا مشكل در طى هفته گذشته چقدر باعث ناراحتى شما شده است . سپس با گذاشتن علامت در يكى از پنج ستون جلو شماره مربوط به اين مشكل جواب خود را اعلام كنيد .

خيلی زيادزيادتا حدیکمیهيچعنوانرديفآيا در هفته گذشته نسبت به روابط زناشويى بى علاقه شده ايد؟1آيا ديگر قوه و بنيه سابق را نداريد و كند شده ايد؟2آيا فکر اينکه به زندگيتان خاتمه بدهيد، به سرتان آمده است؟3آيا زود به گريه مى افتيد؟ 4آيا احساس مى کنيد طورى گير افتاده ايد که نه راه پس داريد نه راه پيش ؟5آيا خود را براى هر چيز سرزنش مى كنيد؟6آيا احساس تنهايى مى کنيد؟7آيا احساس غمگينى مى کنيد؟8آيا براى هر چيز کوچکى زياد دل نگران مى شويد؟9آيا نسبت به همه چيز بى علاقه شده ايد؟10آيا نسبت به آينده نااميد هستيد11آيا انجام هر کارى به نظرتان پر زحمت مى آيد؟12آيا فکر مى کنيد آدم به درد نخور و بى ارزشى شده ايد؟13