پولیپ گوش در گربهها؛ تشخیص افتراقی با نئوپلازی
Feline Otic Polyp vs Neoplasia
پولیپ گوش در گربهها؛ تشخیص افتراقی با نئوپلازی
هدف این راهنما: تشخیص سریع پولیپ التهابی (معمولاً خوشخیم) و تفکیک آن از تومورهای گوش، تا درمان درست (traction-avulsion یا جراحی بولا) انتخاب شود.
Key signs: otitis + discharge + head tilt
Always: otoscopy + cytology
When doubt: imaging + biopsy
پولیپ گوش در گربه چیست؟
پولیپ گوش گربهها یک ضایعه التهابی/فیبروواسکولار است که اغلب از گوش میانی یا نازوفارنکس (از طریق شیپور استاش) منشأ میگیرد و میتواند به مجرای گوش یا حلق برجسته شود.
نکته کلیدی: در گربههای جوانتر، پولیپ شایعتر از نئوپلازیهای گوش است؛ اما در هر سن، “تشخیص قطعی” بدون ارزیابی بافتی/تصویربرداری در موارد مشکوک قابل اتکا نیست.
نئوپلازیهای مهم گوش در گربه
- Squamous cell carcinoma (SCC)
- آدنوکارسینوم/تومورهای غدد سرومنوس
- فیبروسارکوما/سارکوماهای بافت نرم
- لنفوما (کمتر شایع، ولی مهم در افتراق)
نئوپلازیها معمولاً با تهاجم موضعی، زخم/خونریزی، درد بیشتر و تغییرات استخوانی/بولا در تصویر برداری مطرح میشوند.
علائم بالینی مشترک
- ترشح گوش، بوی بد، اوتیت عودکننده یا مقاوم
- خارش/درد گوش، تکان دادن سر
- Head tilt، آتاکسی، نیستاگموس (اگر درگیری گوش میانی/داخلی باشد)
- Horner’s syndrome یا فلج عصب صورتی (در موارد پیشرفته/درگیری بولا)
- توده قابل مشاهده در اتوسکوپی یا توده نازوفارنژیال
سرنخهای بالینی به نفع پولیپ یا نئوپلازی
| ویژگی | بیشتر به نفع پولیپ | بیشتر به نفع نئوپلازی |
|---|---|---|
| سن/سابقه | اغلب گربه جوان/اوتیت مزمن | اغلب سن بالاتر یا توده پیشرونده |
| ظاهر توده | نرم، صورتی/کمرنگ، پایهدار | سفت/شکننده، زخمدار، خونریزیدهنده |
| درد و بوی بد | متغیر؛ اغلب همراه با عفونت ثانویه | میتواند شدیدتر و مداومتر باشد |
| غدد لنفاوی | معمولاً بدون LN enlargement واضح | LN enlargement/متاستاز (بسته به نوع تومور) |
| تصویربرداری | پرشدگی بولا بدون لیز واضح (ممکن است) | استخوانخواری/لیز بولا، تهاجم بافتی |
| پاسخ به traction-avulsion | اغلب پاسخ خوب، ولی عود ممکن است | عدم پاسخ/عود سریع، نیاز به بیوپسی |
Red flags برای تومور: توده سفت و زخمدار، خونریزی خودبهخودی، کاهش وزن/بیحالی، درد شدید، لیز استخوانی در CT، یا غدد لنفاوی بزرگ شده.
الگوریتم تشخیص مرحلهبهمرحله
گام ۱) تریاژ ایمنی و درد
- اگر درد شدید/استرس: سدیشن برنامهریزیشده برای اتوسکوپی کامل
- ارزیابی علائم نورولوژیک (وستیبولار/عصب صورتی/Horner)
گام ۲) اتوسکوپی و ارزیابی پرده گوش
- مشاهده توده در مجرا و میزان استنوز/ترشحات
- در صورت عدم مشاهده TM یا شک به پارگی: انتخاب درمان موضعی با احتیاط (اوتوتوکسیسیته)
گام ۳) سیتولوژی گوش (اجباری)
- تشخیص عفونت ثانویه (cocci/rods/Malassezia) و شدت التهاب
- شروع درمان هدفمند برای کنترل عفونت قبل/بعد از مداخله
گام ۴) ارزیابی نازوفارنکس
- در صورت علائم تنفسی/خرخر یا شک به پولیپ نازوفارنژیال: معاینه دهانی/اندوسکوپی/آینه نازوفارنکس
گام ۵) تصویربرداری (زمانی که «شک» داریم یا کیس پیچیده است)
- CT بهترین انتخاب برای ارزیابی بولا، لیز استخوانی و برنامه جراحی
- MRI اگر درگیری بافت نرم/نورولوژی پررنگ است
- رادیوگرافی بولا کمککننده است ولی حساسیت کمتری دارد
گام ۶) نمونهبرداری/هیستوپاتولوژی
- اگر ظاهر توده غیرتیپیک، سن بالا، خونریزی/زخم، یا یافته تصویربرداری مشکوک: بیوپسی
- بعد از traction-avulsion هم میتوان بافت را برای پاتولوژی ارسال کرد
درمان پولیپ
Traction-avulsion
- گزینه اولیه در بسیاری از پولیپهای قابل دسترس
- ارسال بافت برای هیستوپاتولوژی
- درمان عفونت ثانویه بر اساس سیتولوژی
Ventral Bulla Osteotomy (VBO)
- در پولیپهای منشأ گوش میانی/عودکننده
- کاهش ریسک عود نسبت به صرف traction-avulsion
- نیازمند برنامهریزی با CT (ترجیحاً)
بعد از پولیپکتومی: مدیریت التهاب و اوتیت ثانویه، و پیگیری اتوسکوپی/سیتولوژی برای پیشگیری از عود.
اگر نئوپلازی مطرح باشد
- بیوپسی قطعی + استیجینگ (LN، تصویر برداری بولا، ریهها)
- گزینههای درمانی: جراحی (بسته به وسعت)، رادیوتراپی/شیمیدرمانی (بسته به نوع)
- کنترل درد و کیفیت زندگی محور تصمیمگیری است
خط قرمز: درمان صرفاً با قطره بدون تشخیص بافتی/تصویربرداری در کیس مشکوک، زمان طلایی درمان تومور را از بین میبرد.
پروتکل کوتاه مدیریت اوتیت همراه پولیپ
- قبل از مداخله: کنترل درد + پاکسازی ملایم در صورت امکان
- سیتولوژی → درمان هدفمند عفونت (موضعی/سیستمیک بر اساس شدت و پرده گوش)
- پس از برداشت: پیگیری 10–14 روزه با سیتولوژی و معاینه
- عود/علائم نورولوژیک/تصویر مشکوک: حرکت به سمت CT و VBO یا بیوپسی
پیشآگهی
در پولیپهای التهابی، پیشآگهی معمولاً خوب است؛ اما عود ممکن است، بهخصوص اگر منشأ گوش میانی باشد و صرفاً traction-avulsion انجام شود. در نئوپلازیها، پیشآگهی وابسته به نوع تومور، میزان تهاجم بولا و امکان درمان کامل است.
تصویر پیشنهادی برای صفحه (اختیاری)
اگر تصویر میخواهی، همین تگ را با فایل خودت جایگزین کن.
ویدیو کوتاه پیشنهادی (اختیاری)
برای آموزش صاحب حیوان یا تیم کلینیک (بدون نیاز به متن روی ویدیو).
اگر نمیخواهی ویدیو باشد، همین بخش را حذف کن.
منابع معتبر
پیشنهاد بکلینک معتبر
- مقاله مهمان/مرجع در وبسایتهای انجمنهای دامپزشکی یا ژورنالهای بالینی دامپزشکی (بخش Otology/Soft tissue surgery)
- همکاری با کلینیکهای ارجاعی تصویربرداری (CT/MRI) برای انتشار کیسریپورت مشترک و لینکدهی متقابل
الگوریتم درمانی دامپزشکی
اوتیت مزمن گربه
بیماریهای گوش گربه
جراحی گوش گربه
نئوپلازی گوش گربه
پولیپ گوش گربه